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第1章 导论1

1.1选题背景与意义1

1.2国内外研究现状及分析5

1.3研究目的与内容10

1.3.1研究目的10

1.3.2研究范围10

1.3.3研究内容11

1.4研究思路与方法12

1.4.1研究思路12

1.4.2研究方法12

1.5研究的创新与不足13

1.5.1研究的创新13

1.5.2研究的不足14

第2章 医疗保险损失的理论分析15

2.1健康损失与医疗损失15

2.1.1健康生产、维护与衡量15

2.1.2健康损失及其度量21

2.1.3医疗损失及其形态22

2.2医疗保险与医疗保险损失24

2.2.1医疗保险——医疗损失的补偿24

2.2.2医疗保险对医疗损失的影响25

2.2.3医疗保险损失25

2.3风险及风险测量理论26

2.3.1相关的风险理论26

2.3.2相关的风险测量与风险管理理论26

2.4医疗保险损失的精算模型与费率厘定方法27

2.4.1医疗保险损失的精算模型27

2.4.2商业医疗保险费率厘定方法28

2.4.3基于精算模型的社会医疗保险筹资测算方法29

第3章 医疗保险损失测量方法研究31

3.1与医疗保险损失相关的数据收集31

3.1.1医疗保险损失数据的来源31

3.1.2我国现有医疗保险损失数据的特点35

3.2医疗保险损失测量的方法37

3.2.1参数方法37

3.2.2非参数方法41

3.2.3半参数方法42

3.3重尾分布下医疗保险损失测量问题43

3.3.1医疗保险损失的重尾分布43

3.3.2重尾风险下均值与分位数保费原理比较45

3.3.3重尾风险下医疗保险保费充足性评估新方法61

第4章 医疗保险损失的真实水平以及差异分析65

4.1沪蓉两地医疗保险损失水平65

4.1.1两地医疗损失比较65

4.1.2两地社会医疗保险损失比较66

4.1.3两地商业医疗保险损失比较68

4.1.4两地医疗保险损失差异的原因分析69

4.2医疗保险损失的地区差异及协调75

4.2.1地区差异的经营风险75

4.2.2商业医疗保险地区差别的可行性76

4.3商业医疗保险损失人群差异分析77

4.3.1数据说明78

4.3.2理论模型80

4.3.3实证分析与结果81

4.3.4对商业医疗保险损失人群差异的处理建议83

第5章 我国费用补偿型与定额给付型住院医疗保险费率评估85

5.1我国目前商业医疗保险产品分析85

5.1.1我国商业医疗保险产品的供给分析85

5.1.2我国商业医疗保险需求分析88

5.1.3我国商业医疗保险供需矛盾及其原因92

5.2我国商业补偿型住院医疗保险费率评估94

5.2.1短期费用补偿型住院商业医疗保险精算假设94

5.2.2各类人群真实的理赔成本分析96

5.2.3数据与模型100

5.2.4实证结果与分析101

5.2.5费用补偿型住院医疗保险费率评估的结论105

5.3我国定额给付型住院医疗保险费率评估106

5.3.1定额给付型商业医疗保险的精算假定106

5.3.2定额给付型商业医疗保险精算假定的合理性分析107

5.3.3定额给付型商业医疗保险保费测算的优化模型110

5.3.4定额给付型商业医疗保险费率评估的结论115

5.4费率补偿型与定额给付型住院医疗保险的建议115

第6章 社会医疗保险费率评估实证与大病医疗保险费率水平测算117

6.1基于稳定分布的社会医疗保险保费评估实证117

6.1.1社会医疗保险中医疗损失的重尾性探测117

6.1.2保费合理性的评估119

6.1.3重尾分布下社会医疗保险评估的讨论121

6.2大病医保费率水平测算122

6.2.1大病医保的涵义与模式122

6.2.2基于疾病模式下大病医保的费率测算123

6.2.3基于费用模式下大病医保费率测算134

第7章 主要结论与讨论142

7.1主要结论142

7.2关于医疗保险风险控制与费率调整的讨论143

7.2.1医疗保险风险控制144

7.2.2医疗保险的费率调整144

7.3进一步研究方向146

参考文献148

后记156