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上篇 主动脉外科基础2

第一章 主动脉外科发展史2

第一节 主动脉外科的萌芽（公元前3500年～18世纪末）2

第二节 主动脉外科的发展初期（1817 ～1888）3

第三节 主动脉外科发展中期（1888～1950）4

第四节 现代主动脉外科的建立（1950年至今）5

第五节 中国主动脉外科的发展史7

第二章 主动脉正常解剖及常见变异12

第一节 主动脉正常解剖12

一、主动脉根部12

二、窦管交界14

三、升主动脉14

四、主动脉弓14

五、主动脉峡部和胸降主动脉15

六、腹主动脉16

七、主动脉分区16

八、主动脉组织学16

第二节 主动脉的解剖变异17

一、主动脉发生学17

二、主动脉根部的变异18

三、冠状动脉的变异18

四、主动脉弓和头臂动脉的解剖变异19

五、胸降主动脉的解剖变异23

第三章 主动脉外科材料学25

第一节 人工血管的发展史25

第二节 人工血管分类26

一、编织型人工血管26

二、非编织型人工血管28

第三节 人工血管的浸渍涂层28

一、涂层材料29

二、交联剂30

三、浸渍涂层的方法30

四、消毒方法30

五、常见的浸渍涂层人工血管30

六、涂层人工血管和血液渗漏30

七、减少操作和感染31

八、急性血栓形成的发生率31

九、全身炎症反应33

十、人工血管在受体内的愈合33

第四节 展望34

一、抗生素负载34

二、人工血管内皮化34

三、其他血管组成材料35

四、腔内支架人工血管35

五、其他36

第五节 结论36

第四章 主动脉疾病的X线胸片和血管造影38

第一节 主动脉疾病的X线胸片38

一、X线胸片检查38

二、X线胸片在主动脉疾病诊断中的应用39

第二节 主动脉疾病的血管造影40

一、数字减影血管造影40

二、主动脉造影技术42

三、主动脉造影在主动脉疾病中的应用45

第五章 主动脉疾病的计算机体层摄影49

第一节 主动脉CTA的扫描模式及后处理技术49

一、扫描模式49

二、主动脉CTA的图像后处理技术52

第二节 造影剂及辐射剂量的控制55

一、造影剂的合理应用55

二、辐射剂量的控制55

第三节 主动脉疾病CT检查的个性化策略55

一、主动脉夹层56

二、主动脉瘤59

三、主动脉壁内血肿61

四、主动脉穿透性溃疡63

五、主动脉损伤65

六、主动脉缩窄65

七、主动脉炎66

八、主动脉介入或手术治疗后随诊66

第六章 主动脉疾病的磁共振成像72

第一节 主动脉MRI检查技术72

一、自旋回波序列72

二、梯度回波序列74

三、MRI血流测量74

四、MRI血管成像75

第二节 常见主动脉疾病的MRI表现76

一、先天性主动脉畸形76

二、主动脉瘤78

三、主动脉夹层81

四、其他胸主动脉疾病83

第七章 主动脉疾病的超声影像学87

第一节 超声心动图的常用技术、检查方法和正常表现87

一、二维超声心动图87

二、M型超声心动图92

三、多普勒超声心动图92

四、经食管超声心动图93

五、血管内超声95

第二节 主动脉疾病超声检查的适应证与禁忌证96

一、经胸超声心动图96

二、经食管超声心动图96

第三节 主动脉夹层97

一、概述97

二、病理97

三、超声心动图表现98

四、诊断与鉴别诊断102

第四节 非典型主动脉夹层102

一、概述102

二、病理103

三、超声心动图表现103

四、诊断与鉴别诊断104

第五节 真性主动脉瘤104

一、概述104

二、病理105

三、超声心动图表现105

四、诊断与鉴别诊断107

五、临床应用价值107

第六节 主动脉窦瘤108

一、概述108

二、病理108

三、超声心动图表现108

四、诊断与鉴别诊断111

第七节 马方综合征112

一、概述112

二、超声心动图表现112

三、诊断与鉴别诊断113

四、临床应用价值113

第八节 假性主动脉瘤113

一、概述113

二、超声心动图表现113

三、鉴别诊断114

第九节 白塞病114

一、概述114

二、病理115

三、超声心动图表现115

四、临床应用价值115

第十节 主动脉创伤116

一、概述116

二、病理116

三、超声心动图表现116

第十一节 大动脉炎117

一、病理117

二、超声表现118

三、诊断要点119

第十二节 主动脉动脉粥样硬化119

一、病理119

二、超声心动图表现119

三、诊断要点119

第十三节 主动脉缩窄119

一、病理119

二、超声心动图表现120

三、诊断和鉴别诊断121

第十四节 主动脉弓中断122

一、病理122

二、超声心动图表现122

三、诊断和鉴别诊断123

第十五节 先天性血管环124

一、病理124

二、超声心动图表现124

第十六节 急性动脉栓塞125

一、病理125

二、超声表现125

第八章 主动脉夹层及其特殊类型127

第一节 主动脉夹层127

一、概述127

二、分型131

三、临床表现136

四、影像学诊断137

五、自然病程146

六、治疗146

七、治疗结果148

八、展望150

第二节 主动脉壁内血肿150

一、病因和发病机制151

二、自然病程和预后152

三、影响预后的因素154

四、影像学诊断156

五、治疗159

第三节 穿透性动脉粥样硬化性溃疡159

一、临床表现和影像学诊断160

二、治疗和预后161

第九章 主动脉真性动脉瘤164

第一节 胸主动脉瘤164

一、病因及预后164

二、病理解剖和病理生理165

三、分类166

四、临床表现及诊断168

五、治疗169

第二节 腹主动脉瘤171

一、病因和预后171

二、分类与病理生理172

三、临床表现和诊断173

四、治疗173

第十章 主动脉假性动脉瘤176

第一节 病因和病理生理176

第二节 临床表现和影像学诊断177

一、临床表现177

二、影像学诊断178

第三节 手术治疗178

一、术前评估178

二、外科手术179

下篇 主动脉外科手术学186

第十一章 主动脉疾病的内科治疗和术前准备186

第一节 主动脉疾病的内科治疗186

一、主动脉夹层186

二、主动脉瘤190

三、主动脉狭窄190

第二节 主动脉疾病的术前准备190

一、循环功能190

二、呼吸功能191

三、肾脏功能191

四、凝血功能192

五、其他脏器功能192

第十二章 主动脉手术的麻醉194

第一节 概述194

第二节 麻醉194

一、术前评估与准备194

二、麻醉方法197

三、术中监测199

四、术中病理生理改变和处理201

第十三章 主动脉外科手术的体外循环管理213

第一节 概述213

第二节 主动脉疾病的分类和主动脉夹层的分型214

一、主动脉疾病的分类214

二、主动脉瘤的分类214

三、主动脉夹层分型214

第三节 术前访视和体外循环前准备215

一、术前访视215

二、体外循环机、变温设备、相关的体外循环监测设备的准备216

三、体外循环相关的辅助设备的应用217

第四节 体外循环物品的准备和预充218

一、体外循环物品的准备218

二、预充、血液稀释和超滤219

三、药物的预充和使用219

第五节 体外循环方法220

一、升主动脉手术的体外循环管理策略220

二、常温单纯阻断合并血泵法血液回输的管理222

三、单纯左心转流的体外循环管理222

四、股（髂）静-动脉转流223

五、深低温停循环选择性脑灌注224

六、全主动脉替换术的体外循环管理225

七、上、下半身同时灌注法（双泵双管）226

八、夹层动脉瘤术中意外227

第十四章 主动脉外科体外循环插管和体外循环方式的选择228

第一节 体外循环插管部位及技术228

一、动脉插管部位228

二、腋动脉插管技术229

三、静脉插管部位230

四、股（髂）静脉插管技术230

五、心内（左心）引流管230

第二节 体外循环方式的选择231

一、常温非体外循环231

二、中低温体外循环232

三、深低温停循环+脑部低流量灌注233

四、深低温停循环233

第十五章 主动脉外科的神经系统保护与血液保护235

第一节 神经系统保护235

一、中枢神经系统损伤的发病机制及病理生理235

二、主动脉手术的中枢神经保护措施237

三、中枢神经系统保护的研究进展240

四、神经系统保护药物研究244

第二节 血液保护246

一、体外循环大血管手术后凝血功能障碍246

二、大血管手术围术期血液保护措施249

三、自体血液保护251

四、大血管术后患者的处理254

第十六章 主动脉根部手术257

第一节 概述257

一、主动脉根部的解剖特点258

二、病理生理改变258

三、手术时机选择259

四、麻醉和体外循环方法259

第二节 主动脉根部成形260

一、历史回顾260

二、手术指征260

三、手术方法260

四、技术要点260

第三节Bentall手术261

一、历史回顾261

二、手术指征261

三、手术方法262

四、技术要点263

五、手术结果266

第四节David手术266

一、历史回顾266

二、手术方法269

三、术后并发症及处理271

第十七章 升主动脉及主动脉弓部手术273

第一节 升主动脉手术273

一、概述273

二、手术适应证和禁忌证275

三、手术方法276

四、临床结果280

第二节 主动脉弓部手术280

一、概述280

二、分型和手术相关问题282

三、技术要点和难点284

第三节 特殊问题及处理295

一、急性A型主动脉夹层295

二、慢性A型主动脉夹层296

三、出血297

四、冠状动脉缺血297

五、中枢神经系统并发症297

六、急性肺损伤298

七、疗效评价298

第十八章 孙氏手术301

第一节 历史回顾301

第二节 主动脉弓及降主动脉解剖301

一、主动脉弓解剖301

二、胸降主动脉解剖302

第三节 孙氏手术的临床应用303

一、适应证303

二、麻醉基本方法303

三、体外循环基本方法303

四、手术步骤304

第四节 技术难点与对策306

一、右侧腋动脉显露困难306

二、头臂血管游离困难306

三、周围组织损伤307

四、左锁骨下动脉吻合困难307

五、支架血管植入困难307

六、右侧腋动脉插管失败307

七、远端吻合口出血307

八、人工血管主血管打折扭曲307

第五节 手术并发症及防治308

一、出血308

二、神经系统并发症308

三、截瘫308

四、支架血管梗阻或植入假腔308

第十九章 胸降主动脉瘤310

第一节 概述310

一、病因与发病机制310

二、临床表现310

三、诊断311

四、鉴别诊断311

第二节 手术治疗311

一、手术适应证312

二、手术禁忌证312

第三节 胸降主动脉手术312

一、体外循环方法312

二、手术方法313

第四节 并发症及处理317

一、截瘫317

二、肾衰竭317

三、术后出血317

第五节 手术治疗效果317

第二十章 胸腹主动脉瘤319

第一节 概述319

一、病因与发病机理319

二、病理分型319

三、临床表现及诊断320

四、手术适应证320

第二节 手术治疗320

一、手术种类320

二、手术方法321

三、技术要点325

第三节 并发症及处理326

一、截瘫326

二、肺损伤326

三、肾衰竭326

四、出血327

五、肠麻痹327

六、感染327

七、食管损伤327

八、脑部并发症327

九、心脏并发症327

第四节 临床结果327

第二十一章 腹主动脉瘤329

第一节 概述329

一、病因与病理329

二、临床表现330

第二节 诊断与鉴别诊断330

一、辅助检查330

二、诊断331

三、鉴别诊断331

第三节 手术治疗331

一、手术适应证与禁忌证331

二、手术方法332

三、常见问题及处理334

四、术后护理与预防336

第二十二章 一期全主动脉替换术338

第一节 概述338

第二节 器官保护策略339

一、脑保护339

二、脊髓保护339

三、腹腔脏器保护340

第三节 手术340

一、术前准备340

二、麻醉、体外循环技术340

三、手术切口与主动脉显露340

四、手术方式341

第四节 临床结果342

第五节 术后并发症342

一、出血342

二、肺损伤343

三、其他并发症343

第二十三章 再次主动脉手术345

第一节 再次手术的方式和种类345

一、再次开胸术345

二、近端再次手术346

三、弓部再次手术347

四、胸腹主动脉再次手术347

第二节 并发症防治349

一、出血349

二、神经系统并发症349

三、肾衰竭350

第三节 临床结果350

第二十四章 主动脉瓣上狭窄及主动脉弓发育不良352

第一节 概述352

一、发病率352

二、病因352

三、解剖分型352

四、病理生理353

第二节 临床表现353

第三节 术前诊断353

一、体格检查353

二、辅助检查353

第四节 外科手术354

一、手术指征354

二、手术方法354

第五节 手术结果356

第二十五章 主动脉缩窄357

第一节 概述357

一、历史回顾357

二、胚胎学357

三、病理解剖358

第二节 病理生理与临床表现359

第三节 诊断359

第四节 治疗360

一、一般治疗360

二、介入治疗360

三、手术治疗362

第五节 并发症防治369

一、出血369

二、动脉瘤形成369

三、再狭窄369

四、脊髓缺血损伤369

五、反常性高血压369

六、神经损伤370

七、乳糜胸370

八、肠梗阻370

第二十六章 主动脉弓中断372

第一节 概述372

一、历史回顾372

二、胚胎学372

三、分型373

四、合并畸形373

第二节 临床表现及诊断374

一、临床表现374

二、诊断374

第三节 治疗374

一、一般治疗374

二、手术治疗375

第四节 并发症及防治378

一、出血378

二、再狭窄378

三、喉返神经及膈神经损伤378

四、左支气管梗阻378

第五节 手术结果378

第二十七章 主动脉疾病的介入治疗380

第一节 主动脉夹层的介入治疗380

一、概述380

二、主动脉夹层腔内修复术的适应证及禁忌证381

三、胸主动脉腔内修复术操作要点382

四、胸主动脉腔内修复术的常见问题383

五、主动脉夹层腔内修复术的器材及改进387

六、主动脉夹层腔内修复术的并发症389

七、主动脉穿透性粥样硬化性溃疡及壁内血肿的介入治疗394

八、问题和展望396

第二节 腹主动脉瘤腔内修复术397

一、概述397

二、适应证及禁忌证398

三、操作要点及处理398

四、覆膜支架及输送系统400

五、并发症401

六、疗效评价403

第二十八章 主动脉疾病的复合手术406

第一节 一站式复合手术室的建立406

第二节 术前检查及适应证406

第三节 主动脉弓的复合手术407

一、锚定区位于0区407

二、锚定区位于1区410

三、锚定区位于2区411

四、孙氏手术后血管腔内治疗411

五、临床结果412

第四节 腹主动脉重要分支的复合手术412

一、Ⅰ型胸腹主动脉瘤413

二、Ⅱ型、Ⅲ型、Ⅳ型胸腹主动脉瘤414

三、临床结果415

第五节 并发症及处理416

一、出血416

二、内漏416

三、急性血栓形成416

四、神经系统并发症417

第二十九章 主动脉外科围手术期并发症419

第一节 出血420

一、病因及发病机制420

二、评估421

三、预防421

四、治疗422

第二节 心功能不全423

一、病因及发病机制423

二、临床诊断、评估及鉴别424

三、预防与治疗425

第三节 呼吸功能不全426

一、病因及发病机制426

二、诊断及评估427

三、预防427

四、治疗428

第四节 神经系统并发症429

一、病因及发病机制429

二、脑部并发症429

三、脊髓并发症432

第五节 急性肾功能衰竭434

一、病因与发病机制434

二、诊断与评估435

三、预防及治疗435

四、预后436

第六节 消化系统并发症437

一、消化道出血437

二、胃肠功能不全437

三、肝功能不全438

第七节 多器官功能障碍综合征441

一、病因与发病机制441

二、诊断与评估441

三、预防与治疗442

中文索引444

英文索引454