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第一篇 活体肾移植基础概论3

第一章 器官移植的历史现状及面临的问题3

第一节 器官移植的历史和现状3

一、器官移植的历史3

二、现代器官移植的成就4

第二节 器官移植面临的问题4

一、器官来源4

二、关于器官移植的卫生资源分配7

三、异种器官移植8

第二章 活体肾移植的现状和指导原则11

一、活体肾脏移植的发展现状及其优越性11

二、活体供肾移植的不良事件12

三、活体供肾摘取原则13

第三章 亲属活体供肾移植的医疗安全性16

一、亲属活体供肾移植的发展概况16

二、亲属活体供肾移植的优点16

三、亲属活体供肾移植的供者选择17

四、活体供肾移植供者的术式选择17

五、活体供肾移植的供体安全性17

六、活体供肾的社会、伦理原则18

七、完善处理过程，避免纠纷19

第四章 亲属活体肾移植有关法律和伦理学问题21

一、法律原则21

二、活体器官移植的伦理学法规21

三、亲属活体供肾移植的伦理学实践22

四、亲属活体供肾移植的法律责任25

第五章 亲属活体肾移植的社会、心理和经济问题26

第一节 活体供者的术前及术后心理26

一、活体供者的术前心理26

二、活体供者的术后心理27

第二节 受者的术前及术后心理27

一、受者的术前心理27

二、受者的术后心理28

第三节 活体肾移植对供者术后生活的影响29

一、术后供者的躯体健康问题29

二、术后供者的社会经济问题29

三、术后供者的家庭问题29

第四节 活体肾移植对受者术后生活的影响30

一、移植带来的精神社会利益30

二、术后生活方式转换危机30

三、术后面临的经济问题31

第五节 活体肾移植相关的社会保障制度31

一、美国国家残疾保险31

二、社会保障残疾保险31

三、补充保障收入32

四、巩固资金调和活动32

五、医疗性休假活动32

六、度假疗养32

七、工作鼓励规则33

八、结语33

第六章 活体肾移植免疫学35

第一节 器官移植免疫调节35

一、免疫调节细胞35

二、Treg免疫调节功能的可能临床应用方向36

三、临床应用注意事项36

第二节 器官移植细胞性排斥反应37

一、抗原提呈与识别（第一信号）37

二、细胞间黏附作用38

三、协同刺激信号（第二信号）38

四、IL-2的自分泌及旁分泌作用（第三信号）39

五、急性细胞性排斥反应40

第三节 器官移植体液性排斥反应41

一、体液性排斥反应的分类41

二、体液性排斥反应的诊断42

三、体液性排斥反应的发生机制44

四、体液性排斥反应的防治45

第四节 移植免疫相关的新分子——HLA-G46

一、HLA-G在HLA复合体结构的位置以及产物功能46

二、HLA-G的调节机制46

三、展望47

第五节 抑制性受体与免疫调节47

一、抑制性受体的研究现状48

二、CD305、CD306的研究进展52

三、PD-1／PD-L的研究现状54

四、BTLA的研究现状56

第七章 器官移植免疫耐受64

一、诱导和维持免疫耐受的机制64

二、诱导和维持免疫耐受的方法64

三、诱导和维持免疫耐受的具体方案65

四、树突状细胞诱导移植免疫耐受68

五、临床免疫耐受的前景和现实问题70

第八章 器官移植的组织配型72

第一节 主要组织相容性复合体72

一、MHC基因结构73

二、MHC分子结构73

第二节 HLA配型76

一、HLA抗原的遗传76

二、HLA抗原的私有表位和公共表位78

三、临床肾脏移植中对供者的选择方法78

四、交叉配型策略和试验方法79

第三节 聚合酶链反应技术在HLA基因分型中的应用82

一、聚合酶链反应技术的基本原理82

二、聚合酶链反应技术的特点83

三、扩增样品DNA制备83

第九章 免疫抑制剂87

第一节 免疫抑制剂概述及发展简史87

一、硫唑嘌呤时代87

二、环孢素A时代88

三、普乐可复时代89

第二节 常用免疫抑制剂90

一、化学合成抗代谢剂和烷化剂90

二、肾上腺皮质激素类药93

三、生物免疫抑制剂94

四、特异性淋巴细胞抑制剂98

第三节 环孢素A的药代动力学114

一、环孢素A的新剂型——微乳剂114

二、CsA的AUC监测115

三、CsA的C2监测115

第四节 免疫抑制剂最新研究进展116

一、15-脱氧精胍菌素116

二、FTY720117

三、LEA29Y117

四、阿来株单抗118

五、AEB071118

六、CD20单克隆抗体——美罗华118

七、来氟米特118

八、FK778119

第二篇 活体肾移植术125

第十章 活体肾移植供肾切取进展125

第一节 开放式活体供肾切取术125

一、活体供肾切取术的安全性分析125

二、活体供肾切取术的优缺点126

第二节 腹腔镜活体供肾切取术126

一、泌尿系腹腔镜手术发展概述126

二、腹腔镜活体供肾切取术发展概述127

第三节 手助式腹腔镜活体供肾切取术130

第十一章 活体肾移植供者医疗评估内容和程序133

一、ABO血型和交叉配型133

二、医学鉴定133

三、肾脏解剖学的评估134

四、肾脏功能的评估135

五、捐赠者年龄136

六、体重指数137

七、高血压的评估138

八、糖尿病的诊断139

九、蛋白尿141

十、脓尿141

十一、镜下血尿142

十二、肾结石142

十三、遗传性肾脏疾病143

十四、供体恶性肿瘤144

十五、血管肌脂肪瘤145

十六、捐赠者传染病145

十七、供者随访系统的建立与运行146

第十二章 活体肾移植供受者术前准备153

第一节 供者的选择153

一、供者的免疫学选择153

二、供者的非免疫学选择153

三、供者的社会学选择154

第二节 供者的术前检查与术前准备154

一、心理准备154

二、术前检查154

第十三章 开放的活体供肾切取术155

第一节 供体适应证及禁忌证155

一、伦理学选择155

二、一般情况选择156

三、免疫学选择156

第二节 供体术前准备157

第三节 供者麻醉157

第四节 开放取肾手术步骤157

一、左侧供肾切取157

二、右侧供肾切取158

三、开放活体取肾术中注意事项158

四、术后处理159

五、供体并发症及处理159

第十四章 腹腔镜活体供肾切取术160

一、适应证160

二、术前准备161

三、器械准备161

四、麻醉161

五、手术方法161

第十五章 活体肾移植手术步骤167

一、供肾保存方法167

二、术前用药168

三、术中用药168

四、麻醉168

五、手术步骤169

第三篇 活体肾移植术后处理175

第十六章 肾移植术后处理175

一、体温变化175

二、生命体征变化175

三、出入量监测176

四、血常规和生化测定176

五、环孢素A或普乐可复浓度检测176

六、B超监测177

七、伤口和引流液的观察177

八、术后饮食177

第十七章 肾移植排斥反应诊治178

第一节 超急性排斥反应178

一、免疫学机制178

二、病理组织学改变179

三、临床表现179

四、诊断与鉴别诊断179

五、预防与治疗179

第二节 加速性排斥反应180

一、免疫学机制180

二、病理组织学改变180

三、临床表现181

四、诊断与鉴别诊断181

五、治疗182

第三节 急性排斥反应182

一、危险因素182

二、免疫学机制183

三、病理组织学改变185

四、临床表现186

五、实验室检查187

六、影像学检查188

七、病理学诊断190

八、诊断与鉴别诊断193

九、治疗194

十、预后195

十一、亚临床排斥反应195

第四节 慢性排斥反应195

一、病因及发生机制196

二、病理生理198

三、诊断与鉴别诊断199

四、慢性排斥反应的防治200

第五节 肾移植排斥反应的抗体诱导疗法201

一、免疫球蛋白的结构与抗体的分类201

二、传统抗体免疫诱导疗法的临床效果204

三、抗IL-2R单克隆抗体的临床效果204

第六节 器官移植排斥反应的基因疗法205

一、急性排斥反应的基因治疗205

二、慢性排斥反应的基因治疗207

三、挑战和展望207

第十八章 活体肾脏移植近期和远期并发症209

第一节 肾移植术后早期少尿和无尿的原因与鉴别诊断209

一、首先排除外科并发症209

二、是否为排斥反应210

三、除外梗阻性因素211

四、液体摄入量不足211

五、钙神经蛋白抑制剂肾毒性211

六、移植肾功能延迟恢复或急性肾小管坏死211

第二节 其他外科并发症212

一、尿瘘212

二、淋巴瘘和淋巴囊肿213

三、尿路梗阻213

四、移植肾和输尿管结石213

第三节 肾移植术后重症肺部感染214

一、早期诊断214

二、早期经验性治疗215

三、调整免疫抑制剂215

四、辅助呼吸治疗216

五、支持治疗216

六、预防多脏器衰竭217

第四节 活体肾移植长期并发症217

一、慢性移植物功能不全217

二、心血管系统并发症和高血压218

三、移植后糖尿病219

四、移植后恶性肿瘤220

五、肝脏病变220

六、肾移植后红细胞增多症221

七、原发病复发和新发肾炎222

第十九章 肾移植术后重症肺炎224

一、定义224

二、肾移植术后重症肺炎发生的影响因素224

三、肾移植术后重症肺炎的病原学和发生规律225

四、诊断225

五、治疗227

第二十章 慢性移植物肾病234

第一节 慢性移植物肾病的影响因素234

一、免疫因素234

二、非免疫因素235

第二节 慢性移植物肾病的诊断237

一、症状和体征237

二、影像学检查237

三、病理诊断技术237

第三节 慢性移植物肾病的防治237

一、饮食疗法237

二、合理使用免疫抑制剂238

三、控制高血压238

四、控制高脂血症239

五、控制糖尿病239

六、控制蛋白尿239

七、预防和治疗巨细胞病毒感染239

八、中医中药及抗凝治疗239

九、避免肾毒性药物240

第二十一章 肾脏移植病理学242

第一节 移植病理学在肾移植中的意义与作用242

一、受者原有疾病的明确诊断242

二、供体器官质量的评估242

三、肾移植术后多种并发症的明确诊断243

四、疗效的评估243

五、相应的基础研究243

第二节 肾脏移植病理244

一、供肾预存性／携带性病变244

二、缺血／再灌注损伤244

三、排斥反应245

四、免疫抑制剂毒性损伤252

五、急性间质性肾炎253

六、复发性肾病及新发性疾病253

七、其他病变253

第二十二章 肾移植术后超声监测255

第一节 彩色多普勒超声概述255

一、超声诊断的基本概念255

二、彩色多普勒血流显像原理256

三、多普勒频谱分析256

第二节 检查内容及方法258

一、体位258

二、探头频率258

三、检查内容及方法258

第三节 正常移植肾259

一、灰阶超声259

二、彩色多普勒259

三、频谱多普勒259

第四节 异常移植肾260

一、排斥反应260

二、移植肾血管并发症262

三、急性肾小管坏死266

四、肾积水266

五、移植肾周围并发症267

第五节 介入性超声在肾移植中的应用267

一、超声引导下移植肾的穿刺活检267

二、超声引导下经皮移植肾穿刺造瘘术268

三、移植肾周围液性病变的穿刺抽吸和置管引流269

第二十三章 放射性核素显像、CT和MRI对移植肾监测272

第一节 放射性核素显像对移植肾功能的评价272

一、泌尿系统常用的放射性药物272

二、泌尿系统常用的核医学检查方法、正常影像及指标273

三、临床应用276

第二节 CT和MRI对移植肾监测278

一、肾移植术前应用278

二、肾移植术后应用279

第二十四章 活体肾移植护理283

第一节 肾移植供者护理283

一、术前准备283

二、供者的术后护理284

第二节 肾移植受者护理285

一、术前护理285

二、术后护理286

第二十五章 肾移植患者的性生活与生育291

第一节 肾移植患者术前性生活与生育状况291

一、性功能与生育障碍因素291

二、尿毒症患者应慎受孕292

第二节 肾移植术后性生活与生育状况292

一、肾移植术后性功能和生育能力的恢复292

二、肾移植术后性功能影响因素293

三、肾移植术后性生活注意事项293

第三节 肾移植术后生育294

一、男性生育294

二、女性生育294

第二十六章 活体肾移植术后随访296

第一节 活体肾移植供者术后随访296

一、供者术后肾功能监测296

二、供者术后生活质量296

三、供者死亡率297

第二节 活体肾移植受者术后随访297

一、定期复查297

二、健康指导297

第三节 随访系统在肾移植术后随访中的应用298

一、随访系统内容298

二、系统程序299

三、系统优点299

附录301

附一 “中国活体供肾肾脏移植指南”博鳌会议共识301

一、法规和伦理301

二、知情同意302

三、医疗机构责任和义务302

四、活体供肾切取原则302

五、活体供者医学评估主要内容和程序302

六、建立供、受者随访系统303

附二 腹腔镜活体供肾切取手术录像（DVD光盘）306