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第一章 胰腺细胞学研究1

第一节 概述1

第二节 胰腺细胞学的研究方法1

一、离体胰腺泡的分离和培养1

二、胰腺星状细胞的分离和培养2

三、胰腺导管上皮细胞的分离和培养3

四、成人胰岛的分离和纯化5

五、受体的分离、纯化和鉴定6

六、细胞凋亡的研究方法7

第三节 胰腺细胞学研究8

一、形态学8

二、胰腺星状细胞的研究11

三、胰腺细胞内酶的研究12

四、胃肠肽类激素及受体14

五、细胞凋亡与胰腺疾病18

第二章 胰腺外分泌功能的检查28

第一节 直接试验29

第二节 间接试验32

第三章 胰岛内分泌功能及其检查43

第一节 胰岛内分泌功能43

一、胰岛的组织学特征43

二、胰岛激素的生理生化44

第二节 胰岛功能测定58

一、胰岛激素测定58

二、糖化血红蛋白及糖化血清蛋白测定62

三、胰岛功能检查63

第四章 胰腺相关胃肠激素的测定及临床意义67

第一节 胰腺的内分泌细胞67

第二节 胃肠激素测定的方法68

一、胃肠激素的放射免疫分析测定68

二、胃肠激素的生物测定69

第三节 胰腺分泌胃肠激素的测定及其临床意义70

一、胰岛素70

二、胰高血糖素71

三、胰多肽71

四、胰岛淀粉样多肽72

五、生长抑素73

第四节 调节胰腺分泌胃肠激素的测定及其临床意义74

一、胆囊收缩素74

二、胰泌素75

三、胃泌素76

四、血管活性肠肽76

第五节 结语77

第五章 Oddi括约肌生理学80

第一节 Oddi括约肌研究方法80

一、体外研究80

二、体内研究81

三、肌电图测定83

第二节 Oddi括约肌的生理运动83

一、动物Oddi括约肌的运动84

二、人类Oddi括约肌的运动84

三、神经调节及胃肠激素对Oddi括约肌运动的影响85

第六章 实验性胰腺炎研究进展89

第一节 动物模型的制备89

第二节 发病机制91

一、酶的变化91

二、微循环变化92

三、细菌移位92

四、炎症介质或细胞因子93

五、氧自由基与一氧化氮95

六、基因研究96

第三节 治疗研究97

第七章 急性胰腺炎实验与临床研究的现状106

第一节 细胞内信号传导与急性胰腺炎106

第二节 组织炎性介质在急性胰腺炎发病中的作用107

一、氧自由基的作用107

二、血小板活化因子的作用108

三、前列腺素的作用109

四、白三烯的作用109

五、胰血管舒缓素、激肽系统的作用110

六、补体的作用110

七、肿瘤坏死因子的作用110

第三节 胰酶在急性胰腺炎发病中的作用111

一、磷脂酶A2的作用111

二、胰弹性蛋白酶的作用111

三、胰分泌性胰蛋白酶抑制物的作用112

四、其他酶类的作用112

第四节 血液循环与急性胰腺炎112

一、胰腺缺血是引起急性胰腺炎的始动因素112

二、导致急性胰腺炎时胰腺缺血的机制113

三、改善胰腺血循环治疗急性胰腺炎114

第五节 重症急性胰腺炎早期识别的现状114

一、临床判断指标114

二、实验室诊断指标116

三、影像学诊断117

第六节 急性胰腺炎继发细菌感染的临床特征及抗生素的合理应用119

一、细菌侵入途径119

二、病原菌类型119

三、细菌感染的诊断120

四、影响抗生素控制胰腺组织细菌感染的因素120

五、急性胰腺炎时抗生素的选用120

六、抗生素应用时机的选择121

第七节 急性胰腺炎内科治疗的现状121

一、胰酶抑制剂的应用122

二、胆囊收缩素受体拮抗剂对急性胰腺炎的治疗作用123

三、前列腺素族的应用123

四、生长抑素及其衍生物的应用124

五、氧自由基清除剂的应用124

六、钙离子拮抗剂的应用125

第八节 急性胰腺炎外科治疗的现状125

一、外科治疗的适应证125

二、外科治疗的方法126

第九节 急性胰腺炎的营养支持治疗126

一、理论基础126

二、营养途径和营养成分对急性胰腺炎的影响126

三、临床应用127

第八章 慢性胰腺炎128

第一节 分类128

第二节 病理129

第三节 病因和病理生理130

一、胆道系统疾病与慢性胰腺炎130

二、慢性酒精中毒130

三、热带性胰腺炎131

四、急性胰腺炎和胰腺分裂症132

五、遗传性胰腺炎132

六、特发性慢性胰腺炎132

七、其他133

八、胰石的形成133

九、胰性疼痛的发生机制134

十、慢性胰腺炎病因学的分子生物学研究进展134

第四节 临床表现136

一、腹痛136

二、胰腺功能不全表现136

三、体征137

四、并发症138

五、病程139

第五节 辅助检查140

一、胰腺外分泌功能和吸收试验140

二、胰腺内分泌功能测定143

三、血液学检查143

四、影像学检查143

五、组织病理学及细胞学检查145

第六节 诊断和鉴别诊断145

一、慢性胰腺炎确诊标准146

二、高度疑诊慢性胰腺炎标准146

第七节 治疗147

一、一般治疗147

二、内科治疗147

三、内镜下治疗150

四、外科治疗151

第八节 预后151

第九章 胰腺癌的分子生物学特征及治疗154

第一节 分子生物学特征154

一、胰腺癌相关的癌基因和原癌基因的异常154

二、胰腺癌相关的抑癌基因的失活158

三、胰腺癌相关的DNA修复基因的异常——微卫星不稳定161

四、基质金属蛋白酶和组织金属蛋白酶抑制物162

五、胰腺癌分子生物学特征的意义163

第二节 胰腺癌的治疗164

一、外科规范化手术治疗164

二、内镜下介入治疗166

三、化学治疗167

四、放射治疗168

五、基因治疗169

第十章 胰腺内分泌肿瘤172

第一节 总论172

一、概述172

二、命名及分类173

三、病理特征173

四、诊断174

五、治疗原则176

第二节 各论177

一、胰岛素瘤177

二、胃泌素瘤185

三、血管活性肠肽瘤196

四、胰高血糖素瘤201

五、生长抑素瘤205

六、胰多肽瘤和非功能性胰腺内分泌肿瘤207

七、生长激素释放因子瘤208

八、多发性内分泌肿瘤病209

九、其他胰腺内分泌肿瘤210

第十一章 糖尿病214

第一节 糖尿病分型214

一、1985年WHO分型214

二、1996年美国糖尿病学会对糖尿病分型和诊断标准提出的新建议215

第二节 1型糖尿病的发病机制217

一、1型糖尿病的自然史218

二、1型糖尿病的免疫学发病机制222

三、1型糖尿病的病理生理变化223

第三节 2型糖尿病的病因和发病机制225

一、遗传因素225

二、环境因素226

三、胰岛素抵抗227

四、淀粉样变229

五、2型糖尿病的自然病程230

第四节 妊娠糖尿病的发病机制231

一、妊娠糖尿病的定义231

二、妊娠期激素分泌变化与胰岛素抵抗232

三、妊娠糖尿病发生的危险因素与转归232

第五节 糖尿病的诊断232

一、糖尿病的临床表现232

二、实验室检查233

三、糖尿病的诊断标准236

四、1型糖尿病的诊断特点237

五、2型糖尿病的诊断特点238

第六节 糖尿病的治疗238

一、糖尿病教育238

二、饮食治疗239

三、运动治疗241

四、药物治疗242

第七节 糖尿病急性并发症248

一、糖尿病酮症酸中毒248

二、高血糖高渗综合征262

三、乳酸性酸中毒267

第八节 糖尿病慢性并发症269

一、糖尿病大血管并发症269

二、糖尿病肾病271

三、糖尿病神经病变275

四、糖尿病视网膜病变279

第十二章 胰腺疾病的实验室检查与评价283

第一节 主要与急性胰腺炎相关的实验室检查283

一、酶学检查283

二、急性相反应蛋白286

三、细胞因子287

四、正铁血红白蛋白287

五、胰蛋白酶原激活肽287

六、其他287

第二节 主要与慢性胰腺炎相关的实验室检查288

一、脂肪消化-吸收障碍的诊断288

二、插管法胰功能试验289

三、无管法胰功能试验291

第三节 主要与胰腺癌相关的实验室检查292

一、胰腺癌相关的肿瘤标记292

二、胰腺癌相关的分子生物学标记294

第十三章 胰腺疾病的内镜检查与治疗302

第一节 内镜逆行胰胆管造影302

一、检查方法302

二、正常胰、胆管像308

三、异常胰、胆管像311

第二节 胆源性胰腺炎内镜诊治322

一、病因322

二、发病机制323

三、临床表现324

四、诊断325

五、并发症326

六、病情严重程度的判断326

七、治疗330

第三节 胰管梗阻的内镜治疗334

一、内镜下胰管扩张术335

二、内镜下胰管括约肌切开术336

三、内镜下鼻胰管引流术338

四、内镜下胰管内引流术339

第四节 胰腺假性囊肿和胰管结石的内镜治疗346

一、胰腺假性囊肿内镜引流术346

二、胰石症348

第五节 胰管镜检查352

一、发展史352

二、适应证及禁忌证353

三、术前准备353

四、操作方法354

五、并发症及预防354

六、临床应用355

第十四章 腹腔镜在胰腺疾病诊断与治疗中的应用359

第一节 腹腔镜胰腺疾病诊断359

一、术前准备359

二、器械359

三、体位359

四、麻醉359

五、基本操作步骤360

第二节 腹腔镜胰腺疾病治疗363

一、器械363

二、病例的选择364

三、操作人员的培训364

四、手术室的配置364

五、手术操作364

第十五章 超声内镜检查在胰腺疾病诊断中的价值371

第一节 超声内镜设备371

第二节 超声内镜的具体操作及注意事项372

一、超声内镜检查的适应证372

二、超声内镜检查的术前准备及术后注意事项373

第三节 超声内镜探查胰腺的具体方法373

第四节 超声内镜对胰腺疾病的诊断375

第五节 超声内镜引导下细针抽吸活检术383

第六节 结语与展望384

第十六章 胰腺疾病的影像学检查388

一、X线平片检查388

二、胃肠钡餐造影388

三、逆行胆胰管造影389

四、血管造影检查389

五、超声检查389

六、CT检查390

七、MR检查391

第十七章 动脉造影在胰腺疾病诊治中的临床应用394

第一节 胰腺的血液供应394

第二节 如何提高造影对胰腺疾病的诊断率394

第三节 动脉造影在诊断胰腺肿瘤中的地位395

第四节 胰腺癌血管造影的表现395

第五节 动脉造影与CT对血管侵犯的评价397

第六节 CT动脉造影和MR动脉造影399

第七节 动脉造影对胰岛细胞瘤的诊断价值400

第八节 选择性动脉注射胰泌素试验402

第九节 慢性胰腺炎的造影表现404

第十节 胰腺囊肿的造影表现404

第十一节 胰腺疾病并发消化道出血的造影和栓塞治疗404

第十八章 营养支持在胰腺疾病治疗中的作用407

第一节 三大营养物质代谢改变407

一、单纯饥饿时的代谢改变407

二、急性胰腺炎时的代谢改变408

第二节 营养支持的目的意义410

第三节 临床处理步骤410

一、稳定内环境410

二、TPN411

三、肠内营养421

四、TPN与EN的合理实施425

第四节 脏器功能不全时的营养支持426

一、肝功能衰竭426

二、急性肾功能衰竭426

三、心肺功能不全426

四、消化道瘘427

第五节 营养支持并发症及其处理427

一、TPN的并发症及其处理427

二、肠内营养并发症及其防治432

第六节 监测436

一、临床监测436

二、实验室指标监测436

第七节 慢性胰腺炎437

一、减缓疼痛437

二、饮食调理437

三、肠外或肠内营养支持438